脑出血的临床治疗与观察

   通过甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血,观察联合治疗的临床效果。方法回顾性分析2009年3月~2011年3月,我院收治的60例脑出血患者,随机平均分为两组,观察组和对照组各30例,其中对照组患者行20%甘露醇250ml静脉滴注,每天2~3次;七叶皂苷钠10~20mg注入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,10天为一疗程,连续滴注1~3个疗程。结果观察组的血肿消退效果好,水肿明显吸收,临床症状得以有效改善。观察组临床疗效总有效率93.33%,对照组临床疗效总有效率76.67%。结果显示,观察组临床疗效明显好于对照组。结论临床联合应用甘露醇和七叶皂苷钠治疗脑出血,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广和应用。
   【关键词】 脑出血;甘露醇;七叶皂苷钠;临床治疗
   临床中,由于脑出血起病急、病情发展严重、致残率较高、死亡率高达40~60%,成为威胁中老年患者的重致死病症之一。据国内外相关医学文献报道,甘纯露联合七叶皂苷钠应用于治疗脑出血的临床效果较好。甘露醇是一种渗透性利尿药,广泛应用于治疗脑水肿;七叶皂苷钠是一种抗渗出药物,联合甘露醇在治疗脑出血上,可以有效缩短血肿吸收时限和脑功能恢复[1]。为此本文对我院近年收治的30例患者采用甘纯露联合七叶皂苷钠治疗脑出血,疗效显著,现将观察治疗结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 选自2009年3月~2011年3月,我院收治的60例脑出血患者,其中男34例,女26例,年龄45~75岁,平均年龄63.2±2.5岁,病程15~25天,平均20.2±1.3天,出血量≤40ml。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,经过头部CT扫描脑部出血部位在基底节区、丘脑、脑叶、小脑部位,除外原发性脑室、蛛网膜下控及脑干出血。所有患者均有既往病史,入高血压、糖尿病、冠心病等脑血管疾病。随机平均分为两组,观察组和对照组各30例,两组患者在年龄、性别、出血部位、既往病史上均无明显差异(P>0.05)。
  1.2 治疗方法 给予对照组患者20%甘露醇250ml静脉滴注,每天2~3次,同时采取降血压、降血糖等对症治疗。治疗组患者给予20%甘露醇250ml静脉滴注,每天2~3次;七叶皂苷钠10~20mg注入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,10天为一疗程,连续滴注1~3个疗程。治疗过程中注意监测肾功能、电解质,若监测结果异常,需调整甘露醇和七叶皂苷钠的药剂量。
  1.3 影响CT检查 所有患者均在发病第7天和第28天行头部CT检查。
  1.4 疗效标准 参照《全国第四届脑血管病学术会议》制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准。(1)基本治愈功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级。(2)显著进步功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;(3)进步功能缺损评分减少18%~45%;(4)无变化功能缺损评分减少17%以内。
  2 结果
  2.1 影像学结果 观察组患者血肿基本被吸收,水肿消退19例,占63.3%,血肿大部分消退7例,占23.3%,血肿局部消退4例,占13.3%;对照组血肿基本被吸收,水肿消退11例,占36.7%,血肿大部分消退9例,占30%,血肿局部消退10例,占33.3%。结果显示,观察组的血肿消退效果好,水肿明显吸收,临床症状得以有效改善。
  2.2 治疗结果 观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为76.67%,两组临床疗效判定结果详见表1.
   表1 两组临床疗效判定结果
   ※P<0.01
  3 讨论
  临床治疗脑出血中,脑出血血肿块周围的脑水肿和局部脑血流量下降,会影响治疗预后的结果。脑出血3小时后,就会出现脑水肿,在72小时达到最高值,通常会持续高峰2~3周,脑水肿与血肿成分息息相关[2]。同时血肿所产生的物质及5—羟色胺会使周围脑组织的血管收缩,压迫微循环,致使脑缺血,加重脑水肿,从而导致颅内压增高,引起其他脑部供血不足。脑出血后的自由基反应会引起脂质过氧化损害。因此在治疗中需改善血流、抗自由基、抗5—羟色胺,以此促进恢复脑神经功能,改善脑出血预后[3]。
   七叶皂苷钠可以有效促进机体可的松浓度和ACTH ,延缓Na 交换,具有抗炎,抗渗出,加快静脉血流,扩张静脉张力,改善血流循环和微循环。从而有效促进吸收脑血肿和消除脑水肿,改善血肿周围组织细胞的缺血和缺氧状态,加快脑部功能神经的恢复,从而最大限度的保护脑细胞。同时,七叶皂苷钠还具有抗自由基的作用,增加脑细胞和血管膜的通透性,抑制钠水滞留,改善控制脑部水肿情况[4]。
   本文临床研究表明,观察组使用甘露醇联合七叶皂苷钠脱水的效果,明显比对照组只使用甘露醇脱水的效果更加明显,能够有效改善脑出血患者的神经功能缺损评分。
  综上所述,临床联合应用甘露醇和七叶皂苷钠治疗脑出血,是一种安全有效的治疗方法。针对脑出血出现的水肿和血肿,甘露醇具有良好的消水肿作用,七叶皂苷钠具有显著的抗炎消肿的作用,而且联合两种方法也是一种安全可行的治疗措施,值得在临床上推广和应用。
  参考文献
  [1]杨凯,马长生,倪秉兰.七叶皂甙钠联合甘露醇治疗脑出血疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2010,08(21)231.
  [2]张琳,董亚茹,杨震. 急性多灶性脑出血52例临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2010,12(11)157.
  [3]张松钦,刘卫民.β-七叶皂甙钠联合甘露醇治疗脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,13(6)236.
  [4]刘俊琼,魏丹,杨敬萍. 七叶皂甙钠合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的动态疗效观察[J]. 湖北中医杂志,2011,13(2)195